KLACHTENFORMULIER

Voor een zorgvuldige afhandeling van uw klacht door de VZA Ambulancedienst, vragen wij u vriendelijk onderstaande gegevens in te vullen en te versturen. Het privacyreglement is bij de klachtenafhandeling van toepassing. Naam Adres Postcode, Woonplaats Telefoon Email Datum Gegevens over de klacht Voor wie klaagt u? voor uzelf voor iemand anders, namelijk: Heeft uw klacht betrekking op een medewerker van VZA Ambulancedienst? NB: dit betreft dus niet het Zorg & Welzijnsvervoer van VZA. Nee Ja (indien bekend, s.v.p. naam vermelden): Naam medewerker Omschrijving van de klacht: Volgens de procedure ontvangt u binnen 3 dagen na ontvangst van de klacht bij VZA, een schriftelijke bevestiging van ontvangst. In deze ontvangstbevestiging wordt de te volgen procedure meegedeeld. NB: De volgende klachten worden niet in behandeling genomen: • Klacht is ouder dan 2 jaar • Klachtbrief is anoniem • Klacht is ook ingediend bij een bij wet ingesteld rechterlijk college